不妊治療をご希望の方へ
不妊治療は保険適用の「保険診療」と、保険適用外の「自費診療(自由診療)」があります。
「保険診療」を行う場合には、一連のすべての治療を「保険診療」で行う必要があります。
「自由診療」との混合診療は認められていないため、一部でも自費診療を行う場合には、すべての治療が自費診療となってしまうことにご注意ください。
不妊治療の保険適応に関しては、下記をご参照ください。
不妊治療の保険適応
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ご年齢の制限
治療計画書作成日時点で、43歳未満であること
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治療回数の制限
【40歳未満】胚移植が計6回まで
【43歳未満】胚移植が計3回まで
※他院で治療歴のある方は、診療情報提供書の提出をお願いすることがあります。
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婚姻関係を証明する書類に提出
当院書式の婚姻関係申告書に加えて、以下をご用意ください。
【法律上婚姻関係のある方】戸籍謄本(全部事項証明書)
【事実婚の方】住民票(続柄記載があるもの)、もしくはご夫婦それぞれの戸籍謄本
※3ヶ月以内に発行された原本をお持ちください。
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治療計画書の作成(ご夫婦同席)
保険診療を開始するにあたり、治療計画書を作成する必要があります。
初回作成日には、必ずご夫婦でのご来院をお願いしております。
不妊治療
不妊治療管理料
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一般不妊治療管理料(3ヶ月に1回)
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生殖補助医療管理料(1ヶ月に1回)
採卵費用
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採卵術(採卵0個の場合を含む)
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採卵数に応じて上記に加算
受精費用
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新鮮精子加算
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体外受精(ふりかけ法)
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顕微授精
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Split(両方実施)
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カルシウムイオノファ(卵子活性化)
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Zymot(ザイモート)(先進医療)
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PICSI(先進医療)
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IMSI(先進医療)
凍結費用
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胚凍結
胚凍結保存維持管理料(1年後以降1年ごと)
10,500円
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精子凍結(選定医療・自費診療)
胚移植費用
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新鮮胚移植
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凍結融解胚移植
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アシステッドハッチング
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高濃度ヒアルロン酸含有培養液
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SEET法(先進医療)
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子宮内膜スクラッチ(先進医療)
着床不全に関する検査
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ERA検査(先進医療)
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EMMA/ALICE検査(先進医療)
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TRIO検査(先進医療)
不妊治療
初診時検査セット(男性)
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感染症検査(4項目)
B型肝炎, C型肝炎, 梅毒, HIV
各2,200円
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精液検査(+SMAS)
不妊症検査(個別項目)
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超音波検査
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超音波検査(卵胞チェック)
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超音波検査(産科)
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AMH(抗ミュラー管ホルモン)
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クラミジア抗体検査(2項目)
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風疹抗体検査
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感染症検査(4項目)
B型肝炎, C型肝炎, 梅毒, HIV
各2,200円
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甲状腺機能検査(2項目)
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女性ホルモン検査(4項目)
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精子不動化抗体検査
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血液検査(貧血など)
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血液検査(血糖, 脂質, 腎機能など)
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血液型(ABO式+Rh式)
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尿検査
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子宮頸部細胞診
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男性ホルモン検査(4項目)
テストステロン, LH, FSH, PRL
各2,200円
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精液検査(+SMAS)
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ヒューナーテスト
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超音波下子宮卵管撮影検査(フェムビュー)
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SHG(ソノヒステログラフィー)
採卵費用
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採卵技術代
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消耗品費用
※卵子が回収出来なかった場合、消耗品は半額とさせて頂きます。
22,000円
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採卵数に応じて加算
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局所麻酔
受精費用
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精子調整料
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体外受精(ふりかけ法)
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顕微授精(ICSI)
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アシステッドハッチング
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高濃度ヒアルロン酸含有培養液
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Zymot(ザイモート)
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PICSI
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IMSI
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Piezo(ピエゾ)-ICSI
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カルシウムイオノファ(卵子活性化)
凍結費用
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胚凍結(1年間の保管料を含む)
胚凍結更新料(1年後以降1年ごと)
22,000円/個
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胚融解
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精子凍結(1年間の保管料を含む)
精子凍結更新料(1年後以降1年ごと)
22,000円/本
胚移植費用
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新鮮胚移植
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融解胚移植(胚融解料を含む)
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SEET法
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子宮内膜スクラッチ
着床不全に関する検査
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ERA検査
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EMMA/ALICE検査
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TRIO検査
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CD138検査
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Th1/Th2検査
卵子凍結
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卵子凍結パッケージプラン
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凍結更新料(1年後以降1年ごと)
ブライダルチェック
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【女性】
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ライトプラン(女性)
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スタンダードプラン(女性)
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プレミアムプラン(女性)
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※ 月経1〜5日目にご来院ください
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【男性】
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スタンダードプラン(男性)
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プレミアムプラン(男性)
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【個別検査項目】
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AMH(抗ミュラー管ホルモン)
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女性ホルモン検査(4項目)
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男性ホルモン検査(4項目)
テストステロン, FSH, LH, PRL
各2,200円
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クラミジア抗体検査(2項目)
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性感染症検査(2項目)
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風疹抗体検査
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麻疹抗体検査
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甲状腺機能検査(2項目)
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感染症検査(4項目)
B型肝炎, C型肝炎, 梅毒, HIV
各2,200円
プレコンセプションケア(東京都)
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【男性】
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◯ ライトプラン(男性)
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◎ おすすめプラン(男性)
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プレミアムプラン(男性)
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【女性】
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◯ ライトプラン(女性)
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◎ おすすめプラン(女性)
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プレミアムプラン(女性)
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【個別検査項目】
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診察料
時間外加算(平日18時以降・土曜12時以降・日曜祝日)
550円
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必須検査
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選択できる検査(男性)
B型肝炎, C型肝炎, 梅毒, HIV
7,700円
テストステロン, FSH, LH, PRL
6,600円
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選択できる検査(女性)
B型肝炎, C型肝炎, 梅毒, HIV
7,700円
※料金は全て税込価格です。
婦人科治療
診察料
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初診料
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再診療
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時間外加算(平日17時以降、土日祝)
性感染症検査
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性感染症(血液4項目)
B型肝炎, C型肝炎, 梅毒, HIV
各4,400円
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性感染症(おりもの2項目)
ピル処方
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初回セット
経膣超音波+子宮頸部細胞診+ピル1シート
11,000円
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マーベロン28
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トリキュラー28
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ファボワール
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アフターピル(レボノルゲストレル)
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月経移動
※料金は全て税込価格です。
お支払い方法
お支払い方法は、以下の3種をご用意しております。
現金クレジットカード各種オンライン決済(事前に登録が必要となります)