不妊治療は保険適用の「保険診療」と、保険適用外の「自費診療(自由診療)」があります。
「保険診療」を行う場合には、一連のすべての治療を「保険診療」で行う必要があります。
「自由診療」との混合診療は認められていないため、一部でも自費診療を行う場合には、すべての治療が自費診療となってしまうことにご注意ください。
不妊治療の保険適応に関しては、下記をご参照ください。
治療計画書作成日時点で、43歳未満であること
【40歳未満】胚移植が計6回まで
【43歳未満】胚移植が計3回まで
※他院で治療歴のある方は、診療情報提供書の提出をお願いすることがあります。
当院書式の婚姻関係申告書に加えて、以下をご用意ください。
【法律上婚姻関係のある方】戸籍謄本(全部事項証明書)
【事実婚の方】住民票(続柄記載があるもの)、もしくはご夫婦それぞれの戸籍謄本
※3ヶ月以内に発行された原本をお持ちください。
保険診療を開始するにあたり、治療計画書を作成する必要があります。
初回作成日には、必ずご夫婦でのご来院をお願いしております。
自費診療(自由診療)をご確認ください。
※料金は全て税込価格です。